Plošné očkovanie dojčiat proti pneumokokom sa nám draho nevypláca, vyplýva z údajov VšZP - DOPLNENÉ

Ing. Marián Fillo

Doplnené: Pôvodne bol článok vydaný 8.IX.2011 o 15¹⁵ a po zistení nových údajov doplnený 7.XI.2011 o 15¹⁵.

       Jedna z čitateliek našej stránky sa podujala preveriť, ako v skutočnosti dopadla predpoveď (analýza) nákladovej efektivity plošného očkovania proti pneumokokom na Slovensku. Adresovala teda najväčšej zdravotnej poisťovni - Všeobecnej zdravotnej poisťovni (VšZP) - žiadosť o informácie na základe zákona č. 211/2000 Z.z. o slobodnom prístupe k informáciám:

Dobrý deň,

       týmto Vás na základe Zákona č. 211/2000 Z.z. o slobodnom prístupe k informáciám žiadam o zaslanie nasledovných informácií e-mailom na moju e-mailovú adresu:

• Koľko peňazí dokopy činili úhrady VšZP za liečbu pneumokokových invazívnych ochorení (IPD) na Slovensku v jednotlivých rokoch za posledných 10 rokov (tzn. 2001-2010)? V prípade, že nemáte súhrnnú sumu, môžete poslať aj rozpis súm za jednotlivé IPD.
• Koľko peňazí dokopy činili úhrady VšZP za očkovanie proti pneumokokom (tzn. vakcíny Prevenar, Prevenar 13 a Synflorix + príslušný výkon očkovania, ktorý je príjmom očkujúceho lekára) na Slovensku za posledných 10 rokov (tzn. 2001-2010)? V prípade, že nemáte súhrnné sumy, môžete poslať aj rozpis súm za jednotlivé položky.
   

       Pre obe otázky platí, že peňažné hodnoty môžete vyjadriť v slovenských korunách, eurách alebo zmiešane - ako Vám to vyhovuje.

       Za informácie vopred srdečne ďakuje a všetko dobré praje

MENO PRIEZVISKO
ULICA ČÍSLO
PSČ MESTO/OBEC
MENO.PRIEZVISKO@POSKYTOVATEL.sk

       Vo VšZP otázku sprvoti dosť dobre nepochopili, tak sa spýtali:

Vaša žiadosť v zmysle zákona č. 211/2000 Z. z. o slobodnom prístupe k informáciám a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov (ďalej len „zákon o slobode informácií“), ktorú Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. (ďalej VšZP) prijala dňa 18. 07. 2011 a zaevidovala pod č. Z523304/2011 nespĺňa náležitosti uvedené v § 14 ods. 2 zákona o slobode informácií:

       "Zo žiadosti musí byť zrejmé, ktorej povinnej osobe je určená, meno, priezvisko, názov alebo obchodné meno žiadateľa, jeho adresa pobytu alebo sídlo, ktorých informácií sa žiadosť týka a aký spôsob sprístupnenia informácií žiadateľ navrhuje".

       V zmysle § 14 ods. 3 zákona o slobode informácií Vás preto vyzývame doplniť Vašu žiadosť nasledovne:

       K otázke č. 1 - o presné definovanie Dg. podľa  platnej MKCH 10, o ktoré ochorenia ide, pretože pneumokokové invazívne ochorenia sú široký a všeobecný pojem

       K otázke č. 2 - tiež je potrebné uviesť k názvom liekov (PREVENAR, PREVENAR 13 a SYNFLORIX) vzťah k Dg.

       Chýbajúce náležitosti žiadame zaslať v termíne do 8 dní na adresu:
Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s.
generálne riaditeľstvo
Odbor organizačno-právny
Mamateyova 17
050 55 Bratislava 55
alebo elektronicky na e-mailovú adresu viera.harmadyova@vszp.sk

       Následne svoju žiadosť naša čitateľka upresnila:

K otázke č. 1:

• A40.0 - Septikémia vyvolaná streptokokom zo skupiny A
• B95.3 - Streptococcus pneumoniae ako príčina chorôb zatriedených inde
• G00.1 - Pneumokokový zápal mozgových plien – pneumokoková meningitída
• H67.0 - Zápal stredného ucha pri bakteriálnych chorobách zatriedených inde
• J13 - Zápal pľúc vyvolaný Streptococcus pneumoniae
• J20.2 - Akútna bronchitída vyvolaná streptokokmi
• M00.1 - Pneumokoková artritída a polyartritída
• P36.1 - Sepsa novorodenca vyvolaná inými a nešpecifikovanými streptokokmi
   

K otázke č. 2:

Vakcíny Prevenar, Prevenar 13 a Synflorix slúžia na prevenciu menovaných dg.

       Tu treba dodať, že zoznam diagnóz spadajúcich pod pneumokokové invazívne ochorenia (invasive pneumococcal disease = IPD) má určité nedostatky, a to dvomi smermi:

1. jednak niektoré z uvedených diagnóz zahŕňajú aj ochorenia spôsobené inými typmi streptokokov než Streptococcus pneumoniae (pneumokok), či dokonca inými typmi baktérií, než sú pneumokoky, čo nafukuje zistené náklady na liečbu IPD.
2. jednak niektoré pneumokokové ochorenia môžu byť diagnostikované pod niektorou z tu neuvedených diagnóz, čo naopak znižuje zistené náklady na liečbu IPD.
    

       Ak by ste nám vedeli pomôcť lepšie zostaviť zoznam diagnóz, pod ktoré sa vykazujú IPD, budeme veľmi radi. Môžete nám napísať buď na sloboda.v.ockovani@gmail.com alebo do diskusie pod týmto článkom.

       Odpoveď VšZP bola rozhodne zaujímavá:

       Treba tu vysvetliť historické pozadie nárastu nákladov na očkovanie: Najprv (pred rokom 2005) poisťovňa vôbec nikomu na toto očkovanie nijak neprispievala. Neskôr prispievala rizikovým skupinám, aby mali jednu vakcínu za symbolickým 80,- Sk (cca 2,66 €, hoci stála vyše 50 €) ostatným však nič. Potom dala rizikovým skupinám vakcínu zdarma a ostatným za 80,- Sk. Nakoniec sa od 1.I.2009 očkovanie proti pneumokokom stalo povinným a tým pádom aj bezplatným. Preto náklady na toto očkovanie postupne rástli.

       Keďže očkovanie je plošné od roku 2009, môžeme náklady z tohto roku chápať ako celkové ročné náklady na toto očkovanie. Očkovali sa však až deti narodené v roku 2009 a možno ešte tie, čo sa narodili na sklonku roku 2008, preto boli náklady roku 2009 nižšie než náklady roku 2010. Tie (cca 5.758.330 €) teda môžeme vyhlásiť za ročné náklady na očkovanie. Samozrejme, tieto náklady rok od roka kolíšu, keďže sa mierne líši počet narodených detí v jednotlivých rokoch, ale na približný výpočet to postačuje.

       Náklady na liečbu IPD kolísali a maximum v roku 2007 činilo 94.469,19 €. Minimum v roku 2010 (po zavedení povinného očkovania) činilo 57.018,78 €. Rozdiel, teda úspora, ktorú by sme mohli pripísať očkovaniu (i keď je to značne otázne, ale dajme tomu), teda činí nie viac než cca 37.450 €.

       Možno teda uzavrieť, že na úsporu vo výške 37.450 € v roku 2010 oproti roku 2007 sme minuli 5.758.330 € - 311.337 € (náklady roku 2007) = 5.446.993 €. Inak povedané, na ušetrenie 1 € na liečbe IPD sme minuli vyše 145 € na očkovaní.

       Čo nám však predpovedali prof. Hudečková a Dr. Šimurka? Podľa nich vraj liečba IPD pred očkovaním stála v priamych nákladoch 314 mil. Sk a v nepriamych 1.011 mil. Sk. Neviem, čo presne sa rozumie nepriamymi nákladmi. Možno sú to náklady sociálnej poisťovne na vyplácanie nemocenského poistenia, opatery člena rodiny a pod. Keďže nie je jasné, o čo presne ide, nebudem sa tomu viac venovať.

       Priame náklady na liečbu mali stáť 314 mil. Sk, čo je vyše 10 mil. €. Nechápem, ako dospeli k takémuto číslu, pretože podľa VšZP činili priame náklady na liečbu IPD nanajvýš necelých 100.000 €. Samozrejme, možno bol zoznam diagnóz spadajúcich pod IPD neúplný a chýba tam nejaká mimoriadne nákladná diagnóza. Ak o takej viete, rozhodne nám, prosím, dajte vedieť. Tak-či-tak však stonásobok nákladov uvedených VšZP je veľmi podozrivé číslo.

       Možno som to však len zle pochopil a v skutočnosti mali na mysli náklady na liečbu detí do 10 rokov z úplne akýchkoľvek chorôb, vrátane tých, čo s pneumokokmi vôbec nesúvisia. To sa mi ale zdá byť príliš malé číslo, pretože keď si uvedomíme, koľko stojí napr. taká chemoterapia na jedno dieťa, tak sa to počíta na desiatky tisíc eur, a tým pádom by len liečba rakoviny u detí zhltla viac než 10 mil. € ročne. Preto si dovoľujem túto hypotézu vylúčiť. Ale ak by to predsa len malo byť tak, rád sa nechám opraviť.

       Po očkovaní uviedli autori analýzy priame náklady na liečbu IPD vo výške 249 mil. Sk, čiže úsporu 65 mil. Sk (vyše 2 mil. €), teda cca 20%. Podľa VšZP bola úspora 37.450 €, čo je vyše 50x menej, na percentá to však bolo podľa VšZP takmer 40%. Čo sú však platné percentá, keď sú čísla, ktorých sa týkajú, mnohonásobne menšie?

       Dá sa, pravda, namietať, že náklady i úspory VšZP nie sú celkové náklady/úspory (sú tu ešte dve ďalšie poisťovne), avšak pri zvážení, že u VšZP je zapísaná viac než polovica detí, môžeme údaje VšZP považovať za smerodajné a ani prípadné vynásobenie dvomi na týchto porovnaniach veľa nemení.

       Rovnako je možné, že sa pneumokoky masívne podpisujú na nejakej diagnóze, ktorá nebola súčasťou otázky. To by chcelo upresniť a znovu si vyžiadať od VšZP náklady na liečbu upravenej sady diagnóz IPD. Keďže však ide o tak dramatické rozdiely (rádovo desiatky až stovky krát) je veľmi nepravdepodobné, že by pridanie nejakej diagnózy až tak výrazne ovplyvnilo celkové výsledky.

       Tento výpočet sa taktiež nezaoberá úmrtiami a ľudským utrpením spôsobeným IPD, rovnako však výpočty prof. Hudečkovej a Dr. Šimurku úplne zanedbávajú náklady na liečbu nežiaducich účinkov očkovania (a tie teda rozhodne nie sú nulové), ako aj úmrtia a ľudské utrpenie ním spôsobené. Keďže Prevenar má podľa správ z Holandska i Japonska na konte nie práve zanedbateľný počet úmrtí, pre zjednodušenie považujme úmrtia na IPD i úmrtia na očkovanie proti pneumokokom za podobné čísla a toto obojstranné zanedbanie za vyrovnané.

       Takže napriek určitým nejasnostiam, ktoré by mali prof. Hudečková a Dr. Šimurka objasniť, možno skonštatovať, že plošné očkovanie proti pneumokokom nás vyjde neúnosne draho v porovnaní s nákladmi na liečbu pneumokokových invazívnych ochorení, čiže toto očkovanie sa nám vôbec ale vôbec nevyplatí.

Napísanie tohto článku trvalo autorovi približne 2,5 hodiny čistého času, čo nezahŕňa čas strávený získavaním informácií od VšZP.

Ak sú pre Vás tieto informácie zaujímavé či prínosné, môžete našu činnosť podporiť.